مراجه کننده محترم با سپاس از حسن توجه شما، این فرم جهت بررسی نحوه خدمات بیمارستانی به شما می‌باشد و در ادامه روند درمان و خدمت دهی به شما تاثیر سوئی نخواهد داشت.

پس از تکمیل فرم و ارسال آن برای پیگیری‌های آتی شماره رهگیری تولید شده را یاداشت کنید

  • این فیلد برای اعتبار سنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند .